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Beitrittsdatum:
Jährlicher Mitgliedsbeitrag:	Euro
oder eigener Mitliedsbeitrag:	Euro
(Mindestbeitrag 16 Euro jährlich, bitte keine Cent-Beiträge eintragen!)
Vor- und Zuname:
ggf. Firma:
Strasse:
PLZ, Ort:
Telefon:
Alter:
Können Sie den Mitgliedsbeitrag steuerlich als Spende geltend machen? Ja Nein
Möchten Sie hierüber eine jährliche Bescheinigung erhalten?	Ja / Nein

Einzugsermächtigung für das Lastschriftverfahren
Zahlungsempfänger:	Tierschutzverein Rendsburg e. V.
Konto des Zahlungsempfängers:	Sparkasse Mittelholstein Rendsburg
	BLZ: 214 500 00, Kto-Nr. 105620
Hiermit ermächtige(n) ich/wir den o. g. Zahlungsempfänger, den Mitgliedsbeitrag bei Fälligkeit
zu Lasten meines/unseres Kontos durch Lastschrift einzuziehen
Jährlich einzuziehender Beitrag:	Euro
Name und Anschrift des Kontoinhabers (falls nicht, wie oben genannt, bitte überschreiben)
Vor- und Zuname:
ggf. Firma:
Strasse:
PLZ, Ort:
Von folgendem Konto soll der Mitgliedsbeitrag abgebucht werden:
Name der Bank:
Bankleitzahl:
Kontonummer:
Das Lastschrifteinzugsverfahren ist jederzeit widerrufbar. Allerdings endet dann auch die Mitgliedschaft im Tierschutzverein. Nach Beendigung der Mitgliedschaft erlischt auch die Erteilung des Lastschrifteinzugsverfahrens.
Datum:	Unterschrift/(en)

Bitte schicken Sie die Beitrittserklärung und das Lastschriftformular an:
Tierschutzverein Rendsburg e. V., Alt Duvenstedter Weg, 24768 Rendsburg